11日，國(guó)家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)上介紹了國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金、基本醫(yī)保參保、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作進(jìn)展情況，這些要點(diǎn)速看

醫(yī)?；鹂傮w保持穩(wěn)定 統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2023年醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總收入2.7萬(wàn)億元，總支出2.2萬(wàn)億元，統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5000億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.4萬(wàn)億元。

2023年基金支出恢復(fù)性增長(zhǎng)：職工和居民基本醫(yī)保基金支出同比分別增長(zhǎng)16.9%和12.4%。

基金使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大：職工個(gè)人賬戶支出范圍擴(kuò)大，可用于家庭成員共同使用。門診醫(yī)藥費(fèi)用納入基金報(bào)銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。

居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平

發(fā)布會(huì)上有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.34億人，按應(yīng)參人數(shù)測(cè)算，參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固。

參保質(zhì)量進(jìn)一步提升：參保人數(shù)在2023年實(shí)際凈增約400萬(wàn)人。

參保結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)9.63億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)增加900萬(wàn)人，占全部參保人數(shù)的27.8%。

有效保障弱勢(shì)群體利益：2023年醫(yī)保部門對(duì)全國(guó)近8000萬(wàn)低收入人口參保進(jìn)行資助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上。

從今年3月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”。

醫(yī)保藥品目錄品種范圍實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本統(tǒng)一

發(fā)布會(huì)上負(fù)責(zé)人介紹，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進(jìn)展，品種范圍實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國(guó)家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國(guó)統(tǒng)一。

保障水平顯著提升：醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種，增加至目前的3088種。

實(shí)現(xiàn)保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配：腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領(lǐng)域，目錄內(nèi)品種數(shù)量和藥品療效大幅提升。

目前全國(guó)公立醫(yī)院采購(gòu)的藥品中，目錄內(nèi)品種的采購(gòu)金額占比已超過(guò)90%。

全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開展支付方式改革

到2023年底，全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)占比下降到四分之一左右。

通過(guò)改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在老百姓負(fù)擔(dān)減輕、基金高效使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。

2023年跨省住院直接結(jié)算率超過(guò)80%

發(fā)布會(huì)介紹，2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得明顯成效：

一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)突破50萬(wàn)家，達(dá)到55.04萬(wàn)家，比2022年底增長(zhǎng)了68.37%。

二是全年住院跨省直接結(jié)算人次突破千萬(wàn)，達(dá)到1125.48萬(wàn)人次，比2022年增加557萬(wàn)人次，增長(zhǎng)近1倍。初步測(cè)算，2023年跨省住院直接結(jié)算率超過(guò)80%，提前兩年完成“十四五”目標(biāo)。

三是全年門診跨省直接結(jié)算人次突破1億，達(dá)到1.18億人次，比2022年增加8542萬(wàn)人次，增長(zhǎng)2.63倍。

今年將增加3~5種“門慢特”異地就醫(yī)直接結(jié)算

據(jù)發(fā)布會(huì)上介紹，現(xiàn)有糖尿病、高血壓等5種門診慢特病已經(jīng)覆蓋大部分患者群體和費(fèi)用，今年國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院的范圍，推動(dòng)各地有能力開展門診慢特病診療的定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)上盡上，讓門診慢特病患者異地就醫(yī)結(jié)算更方便。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢特病病種范圍，增加3~5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結(jié)算。

9批國(guó)家組織藥品集采國(guó)產(chǎn)仿制藥占96%

醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)已實(shí)施5年，發(fā)布會(huì)上負(fù)責(zé)人表示，目前已開展的9批國(guó)家組織藥品集采有1600多個(gè)產(chǎn)品中選，其中國(guó)產(chǎn)仿制藥占96%，國(guó)內(nèi)用藥格局逐漸回歸國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和藥品本身價(jià)值規(guī)律，最終讓群眾受益。

集采前患者使用原研藥和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥的用量占比約為50%，集采后大幅提升到95%左右，優(yōu)質(zhì)藥品成為用藥主流。

醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過(guò)15天”等規(guī)定

發(fā)布會(huì)上，有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)國(guó)家醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過(guò)15天”之類的限制性規(guī)定，對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決反對(duì)并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)，將對(duì)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以嚴(yán)肅處理。

來(lái)源：央視新聞