攻堅因病致貧

—— 慶陽市扎實推進健康扶貧工程紀實

“沒有想到在市上醫(yī)院做了手術，我自己只花了5000元，回家后，村里醫(yī)生還到家里來看我，叮嚀我一些平時需要注意的事。”環(huán)縣合道鎮(zhèn)精準扶貧戶唐宏濤高興地說。2016年6月，唐宏濤因意外造成多部位骨折，在市人民醫(yī)院手術治療花費6.9萬元，新農(nóng)合報銷了6.4萬元。這是我市實施健康扶貧工程，受益貧困群眾的一個縮影。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，近年來，我市把健康扶貧做為全市脫貧攻堅的關鍵戰(zhàn)役，圍繞讓貧困群眾看得起病、看得好病、方便看病、少生病，強化支撐保障體系，加大政策傾斜力度，在市縣兩級衛(wèi)生計生部門建立了“健康扶貧包保責任制”，交責任、壓擔子，上下同心推動落實。

                  內(nèi)外兼修，夯實基層網(wǎng)底

“現(xiàn)在村衛(wèi)生室地方大了，條件好了，我們平時頭疼腦熱就在這里看，有時候腿疼腰疼還能給針灸拔罐烤電，方便了,藥也不貴，看病還能報銷。”鎮(zhèn)原縣上肖鄉(xiāng)路嶺村王惠琴剛從村衛(wèi)生室買了一些治療慢性胃病的藥。

近年來，我市持續(xù)將項目、資金向基層、向農(nóng)村、向疾困人群傾斜延伸，改善貧困群眾就醫(yī)環(huán)境，同時，探索基層“育才、引才、留才、用才”新機制，破解農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展瓶頸，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生所為網(wǎng)底的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步完善。

2015以來，先后為180個貧困村配備健康一體機230臺；實施貧困村衛(wèi)生室標準化建設項目113個，全市貧困村衛(wèi)生室全部達到標準化建設要求；2015年，投資3000萬元，實施了市列為民辦實事“溫暖工程”，為15個貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決供暖問題，并配套建成了職工宿舍、食堂等附屬設施；2015年、2016年，分別投入資金918萬元、588萬元，建成4個貧困縣級醫(yī)院重點專科。2017年，爭取投資750萬，3個貧困縣級醫(yī)院重點專科建設項目即將完工交付使用。

為了提升貧困縣鄉(xiāng)醫(yī)療軟實力，積極推動區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設，推行市縣鄉(xiāng)一體化管理，通過業(yè)務托管、整體托管等模式實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)勢互補。實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，選派優(yōu)秀干部掛職貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長。兩年來，引進44名本科農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度，實行在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補助制度，提高村醫(yī)待遇。2016年至2018年，每年撥付3000余萬元，實施市列為民辦實事“千名醫(yī)護人員素質(zhì)提升培訓”項目，為基層培訓醫(yī)護人員1000名。2016年11月，聯(lián)合市委組織部舉辦了“全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任培訓班”，2016、2017年764名鄉(xiāng)村醫(yī)生在隴東學院岐伯醫(yī)學院、市級三甲醫(yī)院進修培訓。

                     聚焦攻堅，因人因病施策

按照“繡花”式扶貧思路，采取“一戶一扶、一人一策、一病一方”的策略，2017年健康扶貧工程全面實施“三個一批”（大病專項救治一批，慢病簽約服務一批，重病兜底保障一批）行動計劃，扶貧工作的有效性和針對性顯著提升。

組織全市基層衛(wèi)生計生工作人員進村入戶，逐戶逐人確認患病、治療、健康幫扶措施等信息，分類建立了慢病、大病管理臺賬。按照“三定兩加強”原則（確定定點醫(yī)院、診療方案、單病種付費標準，加強醫(yī)療質(zhì)量管理、加強責任落實），采取分片包干到戶辦法，組織貧困大病患者分批次赴定點醫(yī)院接受集中救治，將專項救治的病種范圍從國家要求的9種擴大到50種。

建立了村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院和市三甲醫(yī)院的 “1+1+1+1”組合簽約服務模式，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)組成的簽約服務團隊對建檔立卡貧困人口開展簽約服務，依據(jù)病情為慢病患者確定簽約服務包，制定個性化健康管理方案，定期入戶開展面對面隨訪服務，監(jiān)測基礎健康指標，開展健康指導，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康咨詢、中醫(yī)干預、?？圃\療、綠色雙向轉(zhuǎn)診等綜合服務，確保“應治盡治”、“應扶盡扶”、“應保盡保”。截至8月底，全市大病集中救治3160人，慢病簽約服務17306人，簽約率45.9%，貧困人口免費健康體檢136382人，貧困人口健康狀況全部實現(xiàn)動態(tài)建檔。

醫(yī)改助力，系統(tǒng)謀劃推動

把深化醫(yī)改作為解決因病致貧的決勝點，通過強化基本藥物制度、全面推行分級診療、完善整合醫(yī)保體系，全力降低貧困人口看病就醫(yī)成本。

2015年，貧困人口新農(nóng)合門診和住院費用政策內(nèi)報銷比例提高5個百分點；2016年，將農(nóng)村貧困人口大病保險起付線由5000元降低到3000元，實際報銷比例提高3個百分點以上。2017年，實現(xiàn)大病保險再報銷。全面實施縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費制度，取消住院預付金，推動實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助 “一站式”結算，“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+疾病應急救助”的貧困人口醫(yī)療保障政策體系不斷完善，重大疾病實際報銷比達到75%以上，貧困人口醫(yī)療負擔進一步減輕。8月，市城鄉(xiāng)居民健康保障局成立，拉開了三種醫(yī)保政策深度融合的序幕。

推動落實健康促進模式改革，推廣中醫(yī)適宜技術應用，為貧困人口優(yōu)先落實國家基本、重大公共衛(wèi)生服務，轉(zhuǎn)變健康服務管理模式，有針對性地開展了多種形式的健康促進和宣傳教育，提升群眾保健意識，養(yǎng)成健康生活習慣，源頭遏制因病致貧、因病返貧。同時，凝聚社會力量，搭建健康扶貧社會參與平臺，爭取實施了“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”、集善扶貧健康行—“一帶一路”建檔立卡貧困人口骨關節(jié)康復公益項目，構建政府、社會協(xié)同推進的大扶貧工作格局。